中国共产党党员组织关系接收函

XXX，男/女，****年**月出生，籍贯*****，系郑州工业应用技术学院*********（填写单位职务），经本人申请，同意接收其党员组织关系。

请将其组织关系转到*************。

所属二级学院党组织

年 月 日